KAZ'sAC入会申し込み書(H26)
ふりがな       生年月日(年齢)        
氏名     男 ・ 女 昭和・平成     年      月       日   (    才)
学校名       学年            
                  年生
住所  〒                  
   
                   
電話番号                  
(自宅)         (携帯)       緊急時に連絡させていただくことがあるかもしれません。
メールアドレス                
                   
入会のきっかけ(あてはまるものにチェックをしてください)        
□体験教室をして興味をもったから  
□募集チラシを見て興味をもったから  
□小学生陸上教室に入っていて、さらに本格的に陸上競技をしてみたいと思ったから  
□学校の先生にクラブを教えてもらったから  
□家族にすすめられたから  
□友達に聞いたり誘われたから  
□その他(                                                        )    
同意書
○クラブ規約に同意し、入会します  
○損害保険の内容に同意し、加入します。また、万一の場合には、補償の範囲を超えて請求することはありません。  
                   
署名                  
(未成年の場合は保護者)                                   印  
入会日                                 月      日            会員No  
※年齢は4月1日現在のものとします。
※会員Noは記入する必要はありません。